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Une partie de Dixit au festival de Gdansk

5) Pour avoir travaillé en tant qu'infirmier aux urgences psychiatriques, je sais que l'image de la psychiatrie auprès du grand public est très mauvaise, pour de bonnes et mauvaises raisons. Pour en avoir parlé avec des collègues d'un certain âge, la psychiatrie a énormément changée ces dernières décennies.
5 A) Qu'avez vous vu évoluer personnellement durant vos années d'exercice ?

Aie aie aie ! (Rires)

Je vais tenter de résumer et de ne pas m'étendre sur le sujet car on pourrait dire beaucoup et je veux pas faire celui qui est un peu rabat-joie ! (Rires)

Quand j'étais externe en médecine à Montpellier, je suivais l'enseignement d'un ancien mandarin qui était une personnalité exceptionnelle qui était maniaco-dépressif, il était sous Lithium, mais il était d'une compétence incroyable. C'était l'ancienne école, il nous a vraiment enseigné la clinique au pied du patient, presque à goûter l'urine, à sentir, à regarder, à toucher, c'est vraiment extraordinaire, à prendre l'homme dans toute sa dimension et à utiliser nos sens, vraiment.

C'est comme ça que les médecins étaient formé avant, on tapotait pas sur un truc pour que l'appareil nous sorte un diagnostic. Il y avait une humanité dans ce rapport à l'autre. C'est quelque chose qui a presque disparu complètement, mais heureusement on était les derniers étudiants à pouvoir bénéficier de cette approche. Cela m'a toujours marqué, j'ai toujours eu ça en tête. Je crois que ça correspondait bien à ma vision de la médecine.

La psychiatrie quand j'ai commencé c'était encore la politique du secteur, avec des CMP en ville, etc... En quelques décennies se sont installés des protocoles, une marchandisation des soins et des personnes, tout est passé par la politique, l'obsession du chiffre...
Le patient est devenu un client, « la 5ème roue de la charrette » selon les propres mots d'un directeur d'hôpital ! C'était certainement nécessaire sans doute car il y a eu des abus mais à un moment donné ce système là a pris le pas sur l'essentiel : La relation soignant-patient.
J'ai assisté à une baisse de la motivation générale des équipes. Certaines arrivent à résister car ils ont des idées, peut être lié à la personnalité du cadre ou du médecin qui impulse quelque chose mais globalement il y a un appauvrissement...

Quand je suis parti, c'était certes le hasard, mais l'organisation qui se mettait en place me déplaisait fortement J'avais le plaisir de travailler avec des enfants de 0 à 18 ans et même au delà avec les mamans, et là on sectorisait tout en classe d'âge. Si j'étais resté, j'aurais du choisir un service d'enfants entre 0 et 6 ou 6 et 12 ans...c'est complètement saucissonné et pour moi ça n'a aucun intérêt ! En plus quand vous suivez un enfant et qu'à 6 ans il faut qu'il change de thérapeute parce qu'il change de service ça n'a plus aucun sens !

On ne parle plus de l'intérêt du patient, mais de l'organisation, et c'est le patient qui doit se plier...Enfin voilà !
Je pourrais devenir méchant ! (Rires)

Pour moi ça marche sur la tête ! Je suis pas pressé de retourner à l'hôpital . Je n'ai aucune illusion de changer les choses, à des niveaux où on a aucun accès à des décisions donc je ne suis pas sûr que je retournerai à l'hôpital. J'ai arrêté depuis 6 ans, j'ai le droit à 10 ans, pour l'instant je prolonge ma disponibilité, mais je pense que j'aspirerai à travailler de façon indépendante.

Bon même en étant indépendant, on est soumis à des contraintes de plus en plus compliquées, c'est bien triste mais c'est comme ça !
Je m'appuie aussi sur les témoignages de mes collègues avec qui j'ai encore des contacts, et je vois comment ça se passe....c'est terrible...
Si j'avais mes enfants ou des proches qui devaient être soignés, je ne les adresserai pas à l'hôpital psychiatrique je crois !

Même si y a des gens qui sont compétents, l'organisation est telle que c'est devenu fou ! Je suis assez extrémiste dans mes propos...mais je les assume.

J'ai tendance à être plutôt d'accord avec vous... (rires)

5 B) Certains psychiatres ont tendance à systématiser les traitements, bien que ces derniers soient indispensables dans différentes situations. Quelles visions avez vous tout d'abord par rapport aux traitements psychiatriques qui peuvent être mal jugés par le grand public ou les patients eux mêmes (effets indésirables) ? Comment arrivez vous à mixer traitements et prise en charge humaine, en prenant en compte les souhaits des patients ?

Déjà par rapport à la prescription, il y a une ligne de démarcation... C'est à dire que si un patient qui est en souffrance aiguë intense et prolongée n'est pas apaisé par la présence, si on a pas le choix je vais prescrire un traitement de nature à apaiser la souffrance, l'angoisse, la douleur psychique, ça c'est sûr.
Le faisant que dans des cas aigus, je n'ai pas beaucoup prescrit dans mes carrière de psychiatre et encore plus en tant que pédopsychiatre, c'est rare rare rare quand on prescrit.
Ca m'est arrivé de prescrire des anxiolytiques chez des ados très angoissés, ou un antidépresseur, mais chez les ados effectivement il y a la difficulté a ce qu'ils prennent régulièrement le traitement, c'est très compliqué...et cela demande un suivi important.

Ca m'est arrivé de prescrire un peu de la Ritaline, pour des enfants avec instabilité motrice et psychique, mais vraiment très rarement, dans des situations où cela posait problème à la maison ou à l'école, mais je peux les compter sur les doigts de la main.
Je crois que ce qui est important c'est de faire les choses avec mesure. En psychiatrie et pédopsychiatrie, ont a beaucoup d'options que l'ont peu proposer et qui sont aussi efficaces....plus efficaces

Chez une maman enceinte, ça m'est arrivé quand la souffrance était tellement énorme que l'on ne pouvait pas les rassurer comme ça, le risque de se faire mal ou de faire mal au bébé était présent mais ça a toujours été des traitements de façon ponctuelle en revoyant les personnes tous les 3 jours, en accompagnant la prescription d'une aide orale, la personne pouvait m'appeler à tout moment en cas de problème.
En prenant toutes ces précautions là, je n'ai jamais eu de soucis particulier, la prescription était assez rare...à la base je ne suis pas un fana de traitements !

Déjà moi je n'en prends jamais ! (Rires)

Ce qui est drôle c'est que là, je suis assis dans ma voiture en face d'une pharmacie ! (Rires)

J'ai pu expérimenter l'efficacité de musicothérapie, de l'empathie...de la psychothérapie individuelle, de groupe... C'est jamais anodin de prendre un médicament! Oui !
Pour un cas personnel ou professionnel, quand je peux éviter la prise d'un médicament je le fais.